#пульмонология #пульмонология_студентам #клинические_рекомендации
Ведение взрослых пациентов с бронхоэктазами (БЭ)
Основной патогенез БЭ связан с хронической бронхиальной инфекцией, воспалением, нарушением мукоцилиарного клиренса и структурными повреждениями легких.
Перед подбором терапии необходимо исключить такие заболевания, как муковисцидоз, нетуберкулезный микобактериоз, первичные иммунодефициты, так как при данных состояниях лечение будет специфичным.
Принципы лечения БЭ:
1) Cледует использовать 14-дневные курсы антибиотикотерапии (АБТ) согласно результатам предшествующих микробиологических исследований у данного больного и тяжести обострения
2) При высеве P. Aeruginosa рекомендована эрадикационная терапия, включающая минимум два внутривенных антибиотика с антисинегнойной активностью и/или пероральные фторхинолоны, а также ингаляционную терапию препаратами колистин/тобрамицин/гентамицин
3) Длительная АБТ ингаляционными антибиотиками, макролидами, пероральными антибиотиками может проводиться у взрослых с БЭ, переносящих более 3 обострений в год
4) Рекомендована постоянная ежедневная дренажная терапия для улучшения клиренса дыхательных путей, ингаляционная терапия бронхорасширяющими препаратами при наличии обструкции и одышки, мукоактивная ингаляционная терапия
5) Длительная терапия макролидами (азитромицин, эритромицин) может назначаться пациентам с БЭ при сохранении жалоб на фоне проводимой терапии
6) Хирургические вмешательства показаны только при наличии показаний (локализованное поражение и высокая частота обострений) и при неэффективности медикаментозной терапии, а также при наличии таких осложнений. Как кровотечение
7) Не рекомендована терапия ингаляционным глюкокортикостероидами, только если у пациента нет показаний к лечению сопутствующих заболеванимй (например, ХОБЛ или бронхиальная астма)
К посту прикрепляем действующие клинические рекомендации от европейского респираторного сообщества.
